Остеопатия – это научное знание анатомии и физиологии в руках разумного и тренированного человека, который сможет приложить это знание для пользы человека, который болен или травмирован.
(Стилл Э.Т., 1892)
Остеопатия (современное определение) —
целостная мануальная медицинская система профилактики, диагностики, лечения и реабилитации последствий соматических дисфункций, влекущих за собой нарушение здоровья, направленная на восстановление природных способностей организма к самокоррекции.
Специфическим объектом остеопатического воздействия является соматическая дисфункция(шифр М 99.0, Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра).
Соматическая дисфункция — функциональное нарушение, проявляющееся биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами:
биомеханическая составляющая соматической дисфункции — это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением подвижности, податливости и равновесия тканей тела человека;
ритмогенная составляющая соматической дисфункции — это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением выработки, передачи и акцепции эндогенных ритмов;
нейродинамическая составляющая соматической дисфункции — это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением нервной регуляции.
Клиническое остеопатическое обследование пациента
- Наблюдение.
- Жалобы.
- Анамнез заболевания. Анамнез жизни.
- Общемедицинский осмотр.
- Остеопатический осмотр.
- Коррекция (по показаниям, при отсутствии противопоказаний (необходима консультация специалиста)).
- Контрольный осмотр (ре-тест).
- Рекомендации.
Исходное положение пациента — стоя.
- Осмотр спереди / сбоку / сзади.
Спереди оцениваем:
— позицию головы;
— межзрачковую линию;
— положение ушных раковин;
— положение углов нижней челюсти;
— высоту плеч, мышечные валики надплечий;
— уровень и симметричность ключиц;
— ротацию и форму грудной клетки;
— экскурсию грудной клетки на спокойном дыхании;
— треугольники талии;
— позицию верхних конечностей (наружная или внутренняя ротация, сгибание в локтевых суставах);
— позицию пупка;
— положение гребней подвздошных костей;
— положение передне-верхних подвздошных остей (ПВПО);
— ротацию таза;
— положение нижних конечностей (наружная или внутренняя ротация, длина);
— положение надколенников;
— своды стоп;
— состояние пальцев ног.
Сбоку оцениваем:
— изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости (шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз);
— оценка вертикали Барре (вертекс – наружный слуховой проход – бугристость плечевой кости – большой вертел бедренной кости – внутренняя лодыжка).
— наклон таза.
Сзади оцениваем:
— позицию головы и шейного отдела позвоночника;
— уровень сосцевидных отростков;
— высоту плеч, мышечные валики надплечий;
— уровень лопаток (высота, разворот углов, отстояние от грудной клетки);
— позвоночник во фронтальной плоскости;
— треугольники талии;
— высоту гребней подвздошных костей;
— положение задне-верхних подвздошных остей (ЗВПО);
— симметричность подъягодичных складок;
— ротацию таза;
— опору на ногу (сгибание ноги, переразгибание ноги);
— позиция пяток.
- Пальпация / перкуссия мышечного тонуса
Врач производит легкое симметричное постукивание по проекции мышц для оценки их тонуса, состояния.
Сзади оцениваем: трапециевидную мышцу, паравертебральные мышцы, ягодичные мышцы, мышцы задней поверхности бедра, икроножные мышцы, ахилловы сухожилия.
Спереди оцениваем: большую грудную мышцу, прямую мышцу живота, мышцы передней поверхности бедра, мышцы передней поверхности голени.
В норме не должно выявляться зон жесткости,а мышечный тонус справа и слева должен быть симметричным.
- Глобальные активные тесты:
— флексия;
— экстензия (с контролем);
— латерофлексия вправо/влево.
Просим пациента из исходного положения стоя, ноги на ширине плеч, совершить наклоны:
-вперед (флексия). При этом врач оценивает: последовательность включения сегментов позвоночника сверху вниз, образование плавного кифоза, наличие ротации и/ или латерофлексии при флексии, наличие сколиотических дуг.
— назад (экстензия). Врач обязательно поддерживает пациента. Оцениваем: включение сегментов позвоночника снизу вверх, образование плавного лордоза.
-в стороны (латерофлексия). Врач оценивает включение сегментов в движение, образование дуг, наличие ротации.
- Глобальное остеопатическое прослушивание
Врач просит пациента закрыть глаза и прослушивает ладонью с головы пациента глобальные зоны напряжения, тяги, ограничения подвижности. Дополнительно оцениваются изменения, происходящие в теле при «вдоховом» и «выдоховом» его положении. Если выявленная «зона напряжения» сохраняется во всех трех положениях (нейтральное положение, положение «вдоха» и «выдоха»), то она является первичной. Если «зона напряжения» исчезает хотя бы в одном из указанных положений, то речь уже идет об адаптации.
- Флексионный тест стоя (с разгрузкой задней группы мышц бедра при необходимости).
Исходное положение пациента: стоя, ноги выпрямлены в коленных суставах, расстояние между стопами равно примерно ширине стопы пациента.
Исходное положение врача: позади пациента, уровень глаз врача находится на уровне его рук.
Большие пальцы врач устанавливает под задне-верхние ости подвздошных костей (ЗВПО) с двух сторон. Врач просит пациента наклониться вперед как можно ниже, начиная с шейного отдела, руки при этом свободно свисают. Исследование повторяют три раза или при однократном исследовании врач наблюдает за положением ЗВПО в позе наклона не менее 10сек. Это позволяет установить удельный вес суставного и мышечного компонентов в формировании феномена опережения ЗВПО. При преобладании мышечного компонента, ЗВПО постепенно опускается, а при преобладании суставного – сохраняет более высокое положение.
Если при выполнении теста соотношение ЗВПО не меняется, то тест считается отрицательным. Если одна из ЗВПО поднимается выше другой, то флексионныйтест с этой стороны расценивается как положительный. Это значит, что имеется дисфункция, тип которой врач должен определитьпосле выполнения второй части теста – из положения пациента сидя.
При получении положительного теста так же необходимо обратить внимание на тонус ишиокруральной группы мышц.Если он выше на стороне, с которой ЗВПО не поднималась или поднималась меньше при выполнении флексионноготеста стоя, то необходимо выполнить технику разгрузки ишиокруральной группы мышц бедра.
Врач просит пациента выставить «рабочую» ногу (там, где мы хотим разгрузить ишиокруральную группу мышц) вперед и поставить ее на пятку. После этого, пациент несколько раз пытается достать кончиками пальцев рук пальцев стоп (по возможности с прямой спиной).
После выполнения разгрузки ишиокруральной группы мышц флексионный тест стоя повторяют. Если результаты его изменились, то для дальнейшей интерпретации используется второй результат.
Исходное положение пациента — сидя с опорой нижних конечностей.
- Флексионный тест сидя.
Исходное положение пациента: сидя, опора на стопы, ноги согнуты под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, колени разведены так, чтобы между ними прошли плечи пациента при наклоне.
Исходное положение врача: позади пациента, уровень глаз на уровне тестируемого участка
Большие пальцы врача ставятся под задне-верхние ости подвздошных костей (ЗВПО) с двух сторон. Врач просит наклониться, руки между колен, максимально вниз.
Если при тесте соотношение ЗВПО не меняется, то тест считается отрицательным.
Если одна из ЗВПО поднимается выше другой, то тест считается положительным с той стороны, с которой и происходит смещение вверх ЗВПО.
Интерпретация флексионного теста стоя и сидя.
«Убегание» большого пальца при выполнении теста стоя и отсутствие нарушения соотношения ЗВПО при выполнении теста сидя указывают на восходящий тип дисфункции, то есть дисфункцию исходящую от подвздошной кости, лонного сочленения или нижней конечности на стороне «убегания».
«Убегание» большого пальца при выполнении флексионного теста сидя и отсутствие нарушений соотношения ЗВПО при выполнении теста стоя указывает на нисходящий тип дисфункции, то есть дисфункцию, исходящую от позвоночника, крестца.
«Убегание» большого пальца при выполнении флексионного теста стоя и сидя с одной стороны указывает на нисходяций тип дисфункции на одноименной стороне, при этом сидя должен быть больший дисбаланс, чем стоя.
«Убегание» большого пальца с одной стороны при выполнении флексионного теста стоя, а при выполнении теста сидя – с другой стороны, указывает на восходящий тип дисфункции с одноименной стороны при тесте стоя и нисходящий тип дисфункции с одноименной стороны при тесте сидя.
- Пассивные тесты в латерофлексии для поясничного и грудного отделов позвоночника.
Исходное положение врача: сбоку или позади пациента
Врач проводит глобальную оценку подвижности позвоночника в латерофлексии.
В норме не должно выявляться ограничения подвижности и латерофлексия вправо и влево должна быть симметрична.
- Тест «трех объемов» по Д.Е. Мохову
— нижнеабдоминальный;
— поддиафрагмальный;
— торакальный.
Исходное положение врача: стоя позади пациента.
Для оценки нижнеабдоминального объема врач кладет одну руку продольно на нижний отдел передней брюшной стенки по средней линии. Вторая рука устанавливается дорзально на уровне нижнепоясничного отдела позвоночника (L3-L4-L5-S1) в проекции первой. Врач активно проводит смешение захваченного объема в вентральном и дорзальном направлениях. Оценивается смещение дорзально (флексия) и вентрально (экстензия) структурального (поясничный отдел позвоночника) и висцерального (органы нижнего этажа брюшной полости) компонентов этого объема, с целью выявления ограничения подвижности, ригидности.
Для оценки поддиафрагмального объема врач кладет одну руку продольно на верхний отдел передней брюшной стенки по средней линии (основание ладони на уровне мечевидного отростка грудины). Вторая рука устанавливается дорзально на уровне нижнегрудного-верхнепоясничного отделов позвоночника (Th10-Th11-Th12- L1-L2) в проекции первой. Врач активно проводит смешение захваченного объема в вентральном и дорзальном направлениях. Оценивается смещение дорзально (флексия) и вентрально (экстензия) структурального (нижнегрудной и верхнепоясничный отделы позвоночника) и висцерального (органы верхнего этажа брюшной полости, диафрагма) компонентов этого объема, с целью выявления ограничения подвижности, ригидности.
Для оценки торакального объема врач кладет одну руку продольно на передней поверхности грудной клетки по средней линии (основание ладони на уровне яремной вырезки грудины). Вторая рука устанавливается дорзально на уровне верхнегрудного и среднегрудногоотделов позвоночника (Th2-Th3-Th4-Th5-Th6) в проекции первой. Врач активно проводит смешение захваченного объема в вентральном и дорзальном направлениях. Оценивается смещение дорзально (флексия) и вентрально (экстензия) структурального (верхнегрудной и среднегруднойотделы позвоночника) и висцерального (органы грудной полости) компонентов этого объема, с целью выявления ограничения подвижности, ригидности.
В норме дорзо-вентральное (флексия-экстензия) смещение (подвижность) как структурального, так и висцерального компонентов должно быть симметричным и свободным.
Исходное положение пациента — лежа на спине
- Оценка длины нижних конечностей (с предварительным уравновешиванием таза).
Исходное положение врача: сбоку лицом к пациенту.
Перед оценкой необходимо выполнить уравновешивание таза. Для этого врач сгибает ноги пациента в коленных и тазобедренных суставах, приводит их к животу, затем устанавливает стопы на стол и просит пациента поднять таз для его уравновешивания. После этого врач распрямляет ноги пациента (стопы скользят по столу) и уже производит оценку длины, устанавливая «вилку» второго и третьего пальцев рук дистальнее лодыжек.
При обследовании следует обратить внимание, что бы ось стопы была перпендикулярна поверхности стола, а средняя линия стопы продолжалась в среднюю линию голени.
В норме длина правой и левой ноги равна, то есть «вилка» второго и третьего пальцев рук врача, при выполнении теста, находятся на одном уровне.
- Тест ригидности суставов нижних конечностей («экспресс диагностика дисфункции нижних конечностей»).
Исходное положение врача: стоя лицом к пациенту со стороны ножного конца.
Врач двумя руками производит последовательную симметричную пальпаторную оценку состояния тканей и подвижности суставов нижних конечностей – тазобедренных, коленных, голеностопных, подтаранных, ладьевидно – кубовидных, проверяет движение клиновидных и плюсневых костей. Оцениваются глобальная жесткость (ригидность), подвижность суставов и окружающих тканей.
В норме не должно выявляться зон ригидности, а амплитуда подвижности в суставах справа и слева должна быть симметричной.
- Тест ригидности КПС через SIAS.
Исходное положение врача: стоя сбоку от пациента, лицом к головному концу.
Врач устанавливает руки на подвздошные кости пациента таким образом, что основание ладони приходится на ПВПО. Далее врач производит последовательное симметричное смещение подвздошных костей в дорзальном направлении. Оцениваются глобальная жесткость, подвижность крестцово-подвздошных суставов (КПС) и окружающих тканей.
В норме не должно выявляться зон ригидности, а амплитуда подвижности в правом и левом КПС должна быть симметричной.
- Тест ригидности суставов верхней конечности.
Исходное положение врача: стоя сбоку от пациента, лицом к головному концу.
Врач двумя руками производит последовательную симметричную пальпаторную оценку состояния тканей и подвижности суставов пояса верхних конечностей и самих верхних конечностей: грудино-ключичных, акромиально-ключичных, плечевых, локтевых, лучезапястных. Для акромиально-ключичного и плечевого суставов производится ритмичная симметричная пальпация в дорзальном направлении; для локтевого сустава производится пальпация сустава с оценкой жесткости, податливости и амплитуды движения; для лучезапястного сустава производится оценка флексии, экстензии сустава.Оцениваются глобальная жесткость (ригидность), подвижность суставов и окружающих тканей.
В норме не должно выявляться зон ригидности, а амплитуда подвижности в суставах справа и слева должна быть симметричной.
- Тест шейного отдела позвоночника в трансляции.
Исходное положение врача: сидя со стороны головы пациента
Врач устанавливает указательные пальцы в проекции поперечных отростков шейных позвонков (С2-С7) и производит последовательное латеральное смещение (трансляцию) попеременно каждого позвонка. Оценивается амплитуда движения каждого позвонка.
Для оценки на уровне С0-С1 врач ладонями в виде чаши захватывает затылок, локти на столе, или прижаты к грудной клетке врача. Оценивается свобода боковой трансляции вправо и влево от центральной линии из нейтрального положения.
В норме трансляция вправо и влево для каждого шейного позвонка должна быть симметрична (равноамплитудна).
- Оценка торакального и абдоминального регионов на спокойном и форсированном вдохе и выдохе
Исходное положение врача: стоя сбоку лицом к пациенту.
Врач кладет одну руку продольно по средней линии на переднюю брюшную стенку. Другая рука устанавливается продольно по средней линии на передней поверхности грудной клетки.
Оценивается глобальное изменение данных регионов, синхронность и симметричность этого процесса, наличие латеральных смещений (тяг), ротации при спокойном и форсированном дыхании (вход и выдох).
- Оценка мобильности висцеральных масс (оценивается глобальная подвижность):
-абдоминальных висцеральных масс;
— торакальных висцеральных масс;
— висцеральное ложе шеи.
Исходное положение врача: стоя сбоку лицом к пациенту.
Для оценки мобильности абдоминальных висцеральных масс врач укладывает свои ладони на передне-боковую поверхность передней брюшной стенки пациента. Далее врач производит последовательное аккуратное латерально-латеральное (вправо — влево) смешение абдоминальных висцеральных масс, оценивая их глобальную подвижность.
Для оценки мобильности торакальных висцеральных масс врач укладывает свои руки на передне-боковую поверхность грудной клетки справа и слева в средне-нижнем ее отделе таким образом, что первые пальцы располагаются параллельно грудине, а среднеключичная линия приходится на первый межпальцевый промежуток. Далее врач производит последовательное аккуратное латерально-латеральное (вправо — влево) смешение торакальных висцеральных масс, оценивая их глобальную подвижность.
Оценка мобильности висцерального ложа шеи. Каудальной рукой врач чашей захватывает висцеральное ложе шеи. Цефалическая рука захватывает лобную кость и является опорной. Далее врач производит последовательное аккуратное латерально-латеральное (вправо — влево) смешение висцерального ложа шеи, оценивая его глобальную подвижность.
В норме мобильность висцеральных масс (их латеро-латеральное смещение) должна быть симметричной.
- Оценка кранио-сакральной системы: асинхронизм(на боку или на спине), RAF, паттерн черепа.
Оценка асинхронизма.
Исходное положение пациента: лежа на спине или на боку.
Исходное положение врача: стоя или сидя лицом к пациенту. Руки врача укладываются одна под затылочную кость пациента, другая — под крестец. Врач производит оценку синхронности движения затылочной кости и крестца.
В норме движения затылочной кости и крестца должны быть симметричными.
RAF, паттерн черепа.
Исходное положение врача: сидя со стороны головы пациента.
Врач производит захват черепа по Сатерленду, синхронизируется с ритмом первичного дыхательного механизма (ПДМ).Оценивается частота, амплитуда и сила первичного респираторного механизма, определяется паттерн черепа (физиологический или патологический).
В норме: частота ПДМ 8-12 в минуту, амплитуда (+++), сила (+++).
- RAF торакальный (оценивается ритм, амплитуда и сила для верхнего и нижнего отделов грудной клетки).
Исходное положение врач: стоя сбоку лицом к пациенту.
Для оценки верхнего отдела грудной клетки врач помещает руки продольно на переднюю поверхность грудной клети справа и слева так, чтобы кончики пальцев оказались в подключичном пространстве.
Для оценки нижнего отдела руки врача устанавливаются на переднебоковые поверхности грудной клетки справа и слева таким образом, что первые пальцы располагаются параллельно грудине, а среднеключичная линия приходится на первый межпальцевый промежуток.
В норме: ритм 16-18 в минуту (у взрослого человека), амплитуда (+++), сила (+++), RAF симметрично проводится справа и слева.
- RAF сердечный, пальпаторное исследование артериального пульса на лучевыхи задних большеберцовых артериях.
Оценка сердечного RAF
Исходное положение врача: стоя слева от пациента на уровне грудной клетки, лицом к голове.
Врач кладет свою левую ладонь на переднюю поверхности грудной клетки слева, по оси сердца и определяет частоту, амплитуду и силу сердечного ритма.
В норме: частота сердечного ритма 60-80 ударов в минуту (у взрослого человека), амплитуда (+++), сила (+++).
Пальпаторное исследование артериального пульса на лучевых артериях.
Кисть пациента свободно захватывают рукой в области лучезапястного сустава так, чтобы большой палец находился на тыльной стороне предплечья, а остальные – на внутренней его поверхности. Нащупав артерию II, III, IV пальцами, прижимает ее к подлежащей кости. Оценивается симметричность пульса, его частоту, ритмичность.
В норме пульс на лучевой артерии пальпируется, ритмичный, частота 60-80 ударов в минуту (у взрослого человека), симметричный справа и слева.
Пальпаторное исследование артериального пульса на задних большеберцовых артериях.
Пальпация производится в межмыщелковом желобке за внутренней лодыжкой. Оценивается его наличие, ритмичность и симметричность.
В норме пульс на задней большеберцовой артерии пальпируется, симметричный справа и слева.
После выполнения данного алгоритма определяются проблемные регионы, которые уже прицельно обследуются в следующем блоке – специфическое остеопатическое обследование, по тем критериям и правилам, которые даются слушателям в каждом из разделов (структуральный, краниальный, висцеральный).
Остеопатия — это современная наука, ни и для нее абсолютными противопоказаниями являются:
— Лихорадочные состояния, в том числе неясной этиологии.
— Острые инфекционные заболевания.
— Хронические инфекционные заболевания в фазе обострения.
— Контагиозные заболевания кожи, ногтей, волос.
— Системные заболевания крови.
— Кровотечение или подозрение на кровотечение.
— Острая хирургическая патология.
— Системные заболевания соединительной ткани в период обострения.
— Острые воспалительные заболевания кровеносных и лимфатических сосудов, острый тромбоз.
— Аневризма аорты и сердца.
— Лёгочно — сердечная недостаточность 3-й степени.
— Недостаточность кровообращения 3- й степени.
— Гипертонический и гипотонический криз.
— Острый коронарный синдром.
— Черепно — мозговая травма (острый период).
— Острые травматические повреждения позвоночника и суставов.
— Острые нарушения мозгового кровообращения (острейший период).
— Острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные ин-
сульты; острейший период).
— Острые и подострые воспалительные заболевания головного и спинного мозга и его оболочек, позвоночника и суставов.
— Ранний послеоперационный период при хирургических вмешательствах.
— Гнойные процессы любой локализации.
— Диагностически неясные случаи с подозрением на патологию,
являющуюся противопоказанием.
— Эндогенные психические заболевания в период обострения, экзогенные
психические расстройства с чрезмерным возбуждением.
— Психологический отказ пациента от лечения.
Клиника мануальной терапии Доктор Машкин — остеопатия, массаж, мануальная терапия, на высоком профессиональном уровне!
Адрес : Уфа, ул. Рихарда Зорге, 75
Телефон: +7 917 440‑01-34
Записывайтесь на приём! Ждем Вас!
